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非必要不做CT!Nature子刊:多国超94万人数据,每多做一次CT,患这种癌症的风险高43%

时间:11-26 来源:休闲娱乐 访问次数:46

非必要不做CT!Nature子刊:多国超94万人数据,每多做一次CT,患这种癌症的风险高43%

自20世纪70年代初第一台电子计算机断层扫描(CT)诞生以来,人体内的“秘密”便被清楚地展露在医生面前,对当时的人们了解病情起到了“颠覆性”的影响。于是,CT技术迅速普及,成为临床疾病诊断的重要辅助工具之一。CT与常规X线片一样都属于X射线影像诊断,其成像是利用了X射线的原理。具体来说,CT是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描,由探测器接收透过该层面的X射线,转变为可见光-电信号-数字后,输入计算机处理。这个过程更接近于“西瓜切成片来看”。所谓“CT在手,天下我有”,目前CT的使用面越来越广,在头颅、肺部、四肢等部位检查有着无与伦比的优势。比如:CT对中枢神经系统疾病的诊断价值很高,急性脑梗塞、脑出血以及颅脑外伤的诊断都应首选CT检查;同时,CT在显示肺部病变有着非常满意的效果,对肺部创伤、感染性病变、肿瘤均有着很高的诊断价值等等。图源:摄图网但任何事物都有双面性。CT成像带来的便利是毋庸置疑的,但其令人担心的问题在于:电离辐射——多次扫描产生的高剂量累积性以及潜在的致癌风险。当然,抛开剂量谈毒性都是耍流氓。单次CT检查的辐射剂量很低,远远低于引起确定性损害的剂量水平;但反复接收的情况下,累积辐射剂量不断增加,究竟会如何影响患癌风险呢?近日,Nature Medicine上的最新研究给了我们一记警示!从多国队列中收集来的接受CT检查(EPI-CT)的超94万名参与者(<22岁)数据显示:CT剂量的累积与所有的血液恶性肿瘤风险之间存在正向关联,即每增加100mGy的辐射剂量,罹患全血液恶性肿瘤的风险升高96%;类似的情况也发生在淋巴和骨髓恶性肿瘤中。但即使在低剂量(10-15mGy)的情况下,依然会增加非霍奇金淋巴瘤和成熟 B 细胞肿瘤的风险。因此,在CT检查“盛行”的今天,更应该警惕低剂量下CT检查可能带来的癌症风险,强调了优化剂量的必要性。https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0一般情况下,一次CT扫描的辐射量在2-15mSv/mGy;相较于X光片来说,CT的辐射量是较高的,其辐射量比前者高出10倍、30倍,甚至是上百倍(当然,这些差异与CT机性能、扫描部位、成像清晰度有关)。已有研究证实,中剂量(≥100mGy)至高剂量(≥1Gy)的电离辐射暴露是儿童和成人白血病的既定风险因素,但低剂量(<100mGy)照射带来的健康损害尚不清楚。作为医疗辐射的最大来源,明确CT扫描与血液恶性肿瘤之间的关系迫在眉睫。研究者从EPI-CT中收集到来自九个国家的948,174名儿童和青少年,累计接受了1,331,896次CT检查。在平均7.8年左右的随访后,记录到790例血液恶性肿瘤病例,包括578例恶性淋巴肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病(AL)。人群基础信息与辐射剂量<5mGy(参考类别)相比,当所有剂量类别≥10mGy时,就能观察到所有血液恶性肿瘤的相对危险度(RR)有所升高;当剂量≥50 mGy时,罹患所有血液恶性肿瘤的风险升高了166%!同时,辐射剂量与肿瘤风险之间存在着强烈的剂量-反应关系,即辐射剂量每增加100mGy,患肿瘤的风险将增加96%。具体类别来说,儿童和青少年罹患淋巴系统恶性肿瘤、骨髓恶性肿瘤和AL的RR均随着剂量的增加而增加——辐射剂量每升高100mGy,患淋巴系统恶性肿瘤、患骨髓恶性肿瘤和AL的风险将升高101%。按血液恶性肿瘤分类下的RR和95%CI以及ERR/100mGy霍奇金淋巴瘤(HL)是淋巴瘤中的一个独特类型,也是青少年中最常见的恶性肿瘤之一;而非霍奇金淋巴瘤(NHL)则是较霍奇金淋巴瘤更常见的一大类淋巴系统恶性增殖性疾病,占所有淋巴瘤的80-90%。研究者发现,随着剂量的增加,所有亚型疾病的RR都呈上升趋势。当辐射剂量每升高100mGy时,青年参与者罹患HL的风险升高1.24倍,而NHL的风险则显著升高2.51倍。不过值得注意的是,即使低剂量(10-15mGy)的情况下,整体的NHL和成熟B细胞肿瘤的患病风险依然会显著增加!辐射剂量与疾病风险之间的关系更为具体地说,随着CT检查次数的增加,罹患所有血液和淋巴恶性肿瘤的风险都呈上升趋势。在持续分析中,每增加一次CT检测,患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%;而具体分型来看,每多测一次CT,患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%,患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。检测次数与患癌风险之间的关联研究者总结道,按照本文分析的数据来看,CT辐射剂量与血液恶性肿瘤的整体风险、淋巴和骨髓恶性肿瘤的患癌风险之间存在着相似的关联——基本上辐射剂量每增加100mGy,患癌风险将升高至2倍。按照目前一次CT的平均辐射剂量在8mGy来计算,这意味着每进行一次CT检查,发生这些恶性肿瘤的风险都会有所增加。所谓“积少成多”,检测次数多了,辐射不断累积,自然令人担忧。就绝对风险而言,在今天接受CT检查的1万名儿童中,预计12年后将导致1.4例患癌病例。因此,本研究更是给医学界一个警示——即使是低剂量的CT辐射,都可能会增加血液恶性肿瘤的患病风险,尤其是儿童和青少年!对于医院来说,需要制定严格的保护措施,确保医疗环境中的辐射剂量在合理且可实现的最低水平,实现CT成像的效益与风险比率的最大化;对于个人而言,“有事没事,拍个CT”的行为并不可取,做CT还应权衡利弊后做出选择,千万不要过度检查。参考资料:[1]Bosch de Basea Gomez, M., Thierry-Chef, I., Harbron, R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat Med (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0撰文 | Swagpp编辑 | Swagpp版权说明:梅斯医学(MedSci)是国内领先的医学科研与学术服务平台,致力于医疗质量的改进,为临床实践提供智慧、精准的决策支持,让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。

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